“乱世良将”说大黄

　　中风

　　中风以卒然昏仆，不省人事，伴口眼㖞斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以㖞僻不遂为主症的一种疾病。虽病机复杂，但不外虚、火、风、痰、气、血六端，其中以肝肾阴虚为其根本，属本虚标实之危候；根据病情之轻重缓急，又有中经络中脏腑之差别。脑为元神之腑，脑气与脏腑之气相通，而突发脑中风，尤其是急性出血者，元神最易为风火痰瘀所犯，致气血逆乱，失于升降，而致腑气不通，诸症难解。《本经》谓大黄能“荡涤肠胃，推陈致新”。《汤液本草》亦云其为“阴中之阴药也，泄满，推陈致新，去陈垢而安五脏”。此际若果断投之，则腑气得通，升降得调，气血得和，脑压得降，血肿得消，诸症迅速缓解，预后亦佳。

　　近年来，大黄运用范围逐渐扩大。如《药性论》亦云其能“消食”，《本经》称其可“调中化食，安和五脏”，故石恩骏临证时常以少量大黄（苦能健胃）配合甘草治疗胃肠积滞；又因其苦寒沉降，有清降胃气之力，亦常以上述二药治疗呕吐。此外，《日华子诸家本草》言其能“利大小便”，能加速清热除湿和退黄之力，故又常用以治黄疸；因其善泄浊毒，又被选于尿毒症的治疗。

　　大黄在用于通腑时，要注意灵活变通，如肠梗阻病人，用承气剂无效，要考虑阳明热结，津液亏耗，加生地黄、麦冬、玄参等以“增水行舟”。昔遇一肠梗阻病人，外科医生予大承气汤治疗，诸症向愈，然X线透视，液平久不消失，邀石恩骏会诊。石恩骏结合其有口渴，咽燥，舌质红绛，苔黄少津，脉细数等现症，遂认为热结津亏，投以原方加生地黄30克，玄参18克，麦冬15克，木瓜15克，白芍15克，瓜蒌仁30克，莱菔子15克，桃仁10克，3剂后液平霍然消失。

　　大黄煎剂用量一般3～12克，特殊病例，也可用至15～30克，然攻下宜生用；引药上达而后导热下行或有瘀血证者宜酒制；老年人及体虚者宜蒸熟；止血宜炒炭，临证时需权衡之。